头痛

系因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。是临床常见症状之一，病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。

一、颅内病变

1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜炎、脑脓肿等。

2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、脑血管畸形等。

3、占位性病变：脑肿瘤、颅内囊虫病或包虫病等。

4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂饬、颅内血肿、硬膜下血肿、脑外症。

5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。

二、颅外病变：

1、颅骨疾病如颅骨肿瘤。

2、颈部疾病如颈椎病。

3、三叉神经病。

4、眼、耳、鼻、牙疾病。

三、全身性疾病

1、急性感染等发热性疾病。

2、心血管疾病如高血压病、心力衰竭。

3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有机磷、铅、药物中毒。

4、其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中暑等。

四、神经官能症，如神经衰弱、更年期综合征、癔病性头痛。

一、病史提问

1、了解头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度及加重和减轻的原因。表浅的针刺样锐痛多为颅表神经痛；一侧的搏动性痛或胀痛系血管性痛；颈枕部及额顶部的紧缩痛、困痛则为肌收缩性头痛；因头位、体位改变诱发的发作性头痛，常为低颅内压综合症、短暂性脑缺血发作、颈性偏头痛、低血压、脑室系统肿物等引起；晨起或夜间发作性头痛，可由高血压、早期颅内压增高、心功能不全、前额窦炎和癫痫引起；偏头痛、丛集性头痛、癫痫和癔病等引起的头痛和情绪、劳累等有关；受寒或受伤后短暂的锐痛发作，多为神经痛。

2、了解头痛同时伴发的症状：头痛伴有呕吐者，应注意有无颅内病变、偏头痛、青光眼、癫痫、丛集性头痛等，五官及口腔病变常伴有流泪、鼻阻、鼻衄、流涕、视力减退等症状；了解有无头颈部以外躯体疾病常见的症状如发热、纳差、黄疸、多饮、多食、多尿、咳嗽、气喘等。

3、对非初次发病者，应询问既住的诊断、治疗和疗效。

二、体检发现

检查要突出重点又不遗漏，注意有无视乳头水肿、复视、视物变形、视野缺损、平衡障碍、球麻痹、失认、肢体麻木、单瘫、偏瘫、交叉瘫、脑膜刺激征等神经系统体征；也应注意有无高血压、颈部淋巴结肿大、副鼻窦区压痛、眼压增高、心律失常、心脏杂音及脏器肿大等。

三、辅助检查

头颈CT检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大；脑电图检查了解有无异常脑电波；腰穿了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等；X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高；颈椎平片了解颈椎情况。

头颈CT检查了解有无脑内占位病变及脑室系统扩大；脑电图检查了解有无异常脑电波；腰穿了解颅内压，查脑脊液细胞学、生化及寄生虫抗体等；X线副鼻窦摄片了解有无鼻窦炎，检查眼压有无升高；颈椎平片了解颈椎情况。

一、偏头痛多见于年轻女性，约2／3的患者有家庭遗传背景；10％患者发作前有明显的视觉、感觉异常，轻瘫，失语等先兆症状；疼痛部位多在一侧，呈周期性发作，每次发作时性质相似，伴有汗出，眩晕，心慌，面色苍白或潮红，甚则腹痛、腹泻等自主神经功能紊乱症状，血管收缩剂麦角胺使用后效果显著。大部分患者经历数年、数十年至绝经期后症状逐渐减轻或消失。

二、丛集性头痛多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩、颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红、流泪、鼻塞、流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。

三、鼻窦炎疼痛常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞、流脓涕等。部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛。检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。

四、神经症头痛是其常见的临床表现。部位游走而不固定，一般表现为头部紧束感'重压感、麻痛、胀痛、刺痛等，程度与情绪波动、劳累、失眠等密切相关。通常病程较长，病情起伏较大，常伴有心悸、肌肉颤动、多汗面红、四肢麻木、发凉等自主神经功能紊乱症状。

原则为：

1、积极处理和治疗原发病；

2、适当使用解热止痛剂如索米痛、米格来宁，或少量服用可待因、颅痛定等；

3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂；

4、针对发病机理进行治疗，如高颅压者给予脱水利尿剂，低颅压者给予静推低渗液；扩张性头痛给予麦角制剂；松弛收缩的肌肉给予按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等；表浅神经痛可采用封闭治疗；更换脑脊液等。

几种常见头痛处理：

一、偏头痛：

发作时口服麦角胺咖啡因0.1～0.2(一日总量≤0.6)，肌注麦角新碱0.2～0.5mg,有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用；扩张的颞动脉周围0.5％奴佛卡因皮下封闭；对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。

二、丛集性头痛：

发作时使用麦角制剂。

三、颈性偏头痛：

颈椎牵引，服用扩血管药物尼莫地平20mg3次/d，西比灵每晚5～10mg，卡马西平(0.1g3次/d)，强的松(20mg1次/d)或封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。

四、肌收缩性头痛：

按摩、热敷及服用安定剂和镇静剂，在肌肉压痛点处用2％利多卡因2～5ml封闭。颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。

五、神经炎头痛：

可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛)、眶上切迹(眶上神经痛)等处用2％利多卡因2～5ml封闭；也可口服卡马西平(0.1g3次/d)或苯妥英钠(0.1g3次/d)治疗。

与任何疼痛一样，疼痛的严重程度也因人而异，同一病人的头痛也可因当时的身体和精神状况不同而有所不同。此外，一些疾病中的头痛，其产生机理也常非单一因素引起。如：高血压性头痛既有与血压直接有关的血管性头痛，也有与情绪紧张有关的肌收缩性头痛，而血压恢复正常后，后者并能得到缓解。了解这些对头痛的防治有重要意义。

一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛：

1、正确认识疾病，树立起自信心。在临床上所遇见的头痛，还是功能性的占绝大多数。经有关检查，排除了器质性疾患，最好还是相信科学，树立起能够占胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示；

2、提倡有规律地生活和工作。睡眠充足、饮食结构合理、戒除不良嗜好；积极参加感兴趣的文体活动。

3、积极治疗原发病；

4、正确作用药物预防。

以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。

二、对于普通的紧张性头痛，最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为。这说起来容易，做起来却难。有时连识别一个紧张的处境也很困难；即使认识到，也难以避免，如必须向上司提交报告，被委派做连续三小时的打字工作，家里孩子不听话等等。在某些场合，不妨尝试采取某些预防措施。

不要长时间保持同一姿势，例如避免长时间弓着背坐在书桌前，应时而站起来伸展四肢，活动筋骨。和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情，轻松一下。躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己。如果这种自助疗法没有效果，不妨求    医就诊，可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法，例如生物反馈法、放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。