视神经炎

   视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称,临床上根据发病的部位不同,视神经炎分为球内和球后两种,前者指视盘炎(pappilitis),后者系球后视神经炎(retrobulbarneuritis)。

   （一）局部病灶感染

   1、眼内炎症：常见于视网膜脉络膜炎、葡萄膜炎和交感性眼炎，均可向视盘蔓延，引起球内视神经炎。

   2、眶部炎症：眶骨膜炎可直接蔓延引起球后视神经炎。

   3、邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。

   4、病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。

   （二）全身传染性疾病：常见于病毒感染，如流行性感冒、带状疱疹、麻疹和腮腺炎等，亦可见于细菌感染，如肺炎、脑炎、脑膜炎和结核等。

   （三）代谢障碍和中毒：前者如糖尿病、恶性贫血、维生素B1或B12缺乏；后者如烟、酒、甲醇、铅、砷、奎宁和许多药物等。

   （四）脱髓鞘病（demyelinatingdiseases）

主要根据视力、视野和眼底等变化作出诊断。与颅内压增高引起视乳头水肿的鉴别可参阅表24-1。尚需除外可引起视神经病的各种中毒（甲醇、药物、重金属等）和营养缺乏性疾病。眼动脉的严重粥样硬化、炎症性疾病或栓塞可引起急性单眼视力丧失，但无眼痛。

发病急剧，多为单侧，可于数天内视力高度下降，甚至光感消失。初起病时，可有前额或眼球后疼痛，常有眼球压痛或转动时出现眼痛。瞳孔变化与视力减退程度一致，完全失明时瞳孔扩大，对光反应消失。眼底镜检查可见视乳头充血及轻度隆起、边缘模糊不清，视网膜可有水肿、出血及渗出物。视野检查常可发现中心暗点、傍中心暗点等改变。多数病例于数天或数周后视力可有好转，有的几个月内视力基本恢复。视乳头可恢复原状，但色泽一般较淡。部份病例的预后差，可不恢复而发生视乳头萎缩。

球后视神经炎的临床表现与视乳头炎相似，早期视乳头形态正常，晚期可出现视乳头萎缩。

少数患者在间隔不定时期后复发视神经炎或发生横贯性脊髓炎或多发性硬化。

（一）视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼、亦有双眼者。视力开始急剧下降，一般迅速而严重，可在数小时或数日内成为全盲，但视网膜电流图正常。如为视神经乳头炎，可在眼底出现变性之前，视力就明显减退，如为球后视神经炎，可在视力减退前，眼球转动和受压时有球后疼痛感，一般如及时治疗，多可恢复一定视力，甚至完全恢复正常，否则可导致视神经萎缩。发性视神经萎缩。

（二）视野改变：为本病重要体征之一，多数病人有中央暗点或傍中央暗点，生理盲点不扩大，周边视野呈向心性缩小或楔形缺损,严重者中央视野可以全部丧失。

（三）瞳孔改变：瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的。视力完全丧失，瞳孔直接对光反应缺如；视力严重减退，瞳孔直接对光反应减弱，持续光照病眼瞳孔，开始缩小，续而自动扩大，或在自然光线下，遮盖健眼，病眼瞳孔开大，遮盖病眼，健眼瞳孔不变，叫Gunn氏现象。

眼底检查：视盘发炎时，视盘呈现充血水肿，边缘不清，静脉中度充盈，生理凹陷消失，高起一般不超过2屈光度，水肿局限于视盘本身，也可波及邻近视网膜成为视神经视网膜炎（neuro-retinitis），视盘内可有出血和渗出物，玻璃体轻度混浊，如治疗不及时，可发生继发性视神经萎缩，球后视神经炎初期眼底正常。

尚需鉴别可引起视神经病的各种中毒（甲醇、药物、重金属等）和营养缺乏性疾病。眼动脉的严重粥样硬化、炎症性疾病或栓塞可引起急性单眼视力丧失，但无眼痛。

（一）病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。

（二）皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（A．C．T．H．）。

（三）血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。

（四）支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20mg肌注每日一次.

（五）抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素（青霉素，先锋霉素）。

（六）中药消遥散加减方：归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。

（七）新针疗法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。

有多发性硬化，晚期会导致视神经萎缩，甚至失明。

遵医嘱，按时用药。对视力严重损伤者家属更应照相馆顾周到，以免因行动不便造成其他的伤害。

如经用药，视力仍继续恶化，可能失明，应迅速送医院治疗。