失眠症

本症指原发性失眠。表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况。患者感到忧虑或恐惧、心理上恶性循环，使本症持续存在。原发性失眠症往往在青年或中年起病，很少在儿童或少年时出现。失眠症的病程差异较大，如果是心理性或医疗性应激事件引起，病程可以是有限的几个月。最常见的情形是，最初阶段的进行性加重失眠，持续数周到数月，随之较稳定的慢性睡眠困难持续数年。有的患者虽只经历过一次发作，但在以后遇到某些生活事件会出现睡眠的明显波动。

有人认为与脑力衰竭有关，但缺乏确切的病因学的定论。

（l）病前有一定心理社会因素，如过度疲劳或紧张等。但之后，相应刺激因素不存在了，患者睡眠情况没有改善。

（2）有一定性格基础，表现为敏感，高警觉，对健康要求过高，易激惹、急躁等。

（3）睡眠障碍为主要症状，可为初级失眠（入睡困难）、中级失眠（睡眠浅，易醒）、末级失眠（早醒），亦或多梦、无睡眠感、醒后不解乏等。上述症状可能混合存在。

（4）有些患者失眠仅为主观主诉，有时旁人见其打鼾，醒后仍称没有睡。可伴有焦虑、抑郁情况，但多继发于失眠症状，且严重程度不足以诊断焦虑症或抑郁症。

（5）希望迅速改善睡眠状况，主动求医，甚至自行服药或饮酒，以图睡眠质量提高。

（6）全身检查没有发现与之有直接关系的躯体疾病。

（7）可用睡眠脑电图等观察患者睡眠情况。有时患者失眠主诉与睡眠效果相悖。

（l）诊断要点：

l）以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。

2）上述睡眠障碍每周至少3次，并维持1个月以上。

3）失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

4）不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

（2）鉴别诊断：

1）继发性失眠。引起继发性失眠的常见原因有以下几方面：①任何影响中枢神经系统的躯体疾病；②身体方面的痛苦或不适，如皮肤疾病的痛痒或疼痛，癌性疼痛等，常造成失眠；③酒、咖啡、菜或药物等引起的失眠；④精神疾患。大多数精神障碍患者有失眠症状，特别是焦虑症及抑郁症患者几乎均有失眠。只要临床表现（包括病史、体检、各种检查结果）足以诊断以上疾病之一者，原发性失眠诊断不予考虑。

2）其他睡眠障碍，如夜惊、梦魇患者可有失眠，若有典型的夜惊和梦魇症状观则不考虑失眠症。

3）一过性失眠障碍。这在日常生活中常见，不需任何治疗，身体可做自然调节，故病程不足者不诊断失眠症。

心理生理性失眠分为暂时性与持久性两类，区别主要在于失眠延续时间的长短，在三周以内者属于暂时性，超过三周属于持久性。暂时性心理生理性失眠十分普遍，几乎每个人都有这样的经历，大部分可以不药自愈，这种睡眠的减少称为正常人的少睡。

如果这种失眠持久下去与周围建立条件反射，失眠转为持久性，则成为持久性心理生理性失眠，也就是所谓的失眠症。失眠症往往是睡眠不良素质与习得性失眠因素的结合。这类失眠者的失眠始发于某次生活事件，开始只是暂时性的，后来附加上习得性的因素，最常见的情况是对睡眠不足过分担心，耿耿于怀，特别是到了晚上，惟恐又是不眠之夜，这样一来，生理上的警醒程度会越来越高，结果事与愿违，越是怕失眠，越是至力于使自己入睡，就越没有睡意。久而久之，晚上上床睡觉本身就成了警醒水平升高的条件刺激，致使失眠固定下来，成为持久性的。这里还有概念：

（1）正常人的少睡我们有这样的体验，假如明天要办什么事情，需要起早床，大多数时候我们可以不需要闹钟就可以提前按时起床，这种心理活动对睡眠的定时唤醒是机体处于正常健康状态的一个标志。我们更易理解假如今晚有事情要做，或有娱乐消遣，可以通晚或连续几夜不眠。前面的早醒和应激时的不眠。我们每个人主观上都不认为是失眠，这种应激事件一但停止，睡眠的需要是自然的，迫切的，补偿性的，应激时的睡眠减少都是暂时性的。总之，正常人的少睡不是失眠症。

一个人虽然躺在庆上，但仍在想着各种各样的心事，或忍受着某种躯体疾病的痛苦，以及精神疾病造成的情绪异常，或受到环境和条件的不良影响，凡此种种都可以使大脑皮质持续保持兴奋，妨碍入睡。因此，任何人都可能由于上述某种原因，偶尔出现入睡困难，甚至通宵不眠。

这些失眠确实都是真正的失眠，但也可以说是正常人的少睡，虽然他们都表现为失眠"症状"，但不划归为失眠症。因为这些失眠者"事出有因"，有的属于正常的心理生理现象，有的是由于内在的或外在的客观原因而导致。由此可见，很多自述患有失眠症或被一些非专科医生诊断为失眠症的人，并非都是真正的失眠症患者。

（2）失眠症是持久性心理生理失眠，生活事件可以是下正性的（引起愉快、兴奋的），也可以是负性的（引起痛苦、压抑的），可以是过去的，现在的，也可以是将来的或预期的。与心理性失眠有关的心理因素大多是过去的，部分是现在的或预期的，不管是什么生活事件引起的入睡困难或易醒转、早醒等对睡眠质和量的不满意，起床后无熟睡后的那种头脑清新，精力充沛感，却伴有疲惫、头昏、记忆力减退、注意力不集中，或感到烦恼，甚至有些焦虑抑郁（轻度和暂时的），每周发生三次以上，并持续一个月以上，可以称之为失眠症，可见失眠症是特久性心理生理失眠。

失眠症患者的失眠引起的痛苦程度较其他如躯体疾病、精神障碍引起的失眠痛苦程度要轻。由于心理生理性失眠的持续化，在很大程度上与失眠条件行为的形成有关，因此心理及行为治疗这类失眠有良好效果。失眠症长期服安眠药不但无效，还容易引起药物依赖。治疗章节会比较详细讨论。

（1）心理治疗：

1）一般心理治疗。通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。

2）行为治疗。进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。

（2）药物治疗：

1）苯二氮卓类。

2）抗抑郁剂。如米安色林、阿米替林、多塞平、马普替林等。

（3）其他：

l）生物反馈。可加强自我放松训练，对于减轻焦虑情绪有效。

2）体育锻炼。适当体育锻炼，增强体质，加重躯体疲劳感，对睡眠有利，但运动量不宜过大，过度疲劳反而影响睡眠。

3）调整生活习惯，如取消或减少午睡，养成按时睡眠的习惯。

失眠对人体的伤害主要是精神上的，一般不会使人致命。但长期失眠会使人脾气暴躁，攻击性强，记忆力减退，注意力不集中，精神疲劳。失眠对人精神上的影响容易导致器质性的疾病，还会使人免疫力下降，使人的身体消耗较大，因为生长素的分泌主要在晚上睡着后，因此少年儿童的失眠会减少生长素的分泌，不利于身体的生长发育。

主要应做好以下几方面：

①以清淡而富含蛋白质、维生素的饮食为宜。

②参加气功、太极拳等强调精神力锻炼的运动，提高神经的调节能力。

③生活有规律，定时上床，晚餐不宜过饱，睡前不饮茶和咖啡等刺激性饮料。

④眠纳多宁、卵磷脂等保健食品，有很好的调节神经功能方面的作用，有助于改善睡眠。