脑积水

脑积水（hydrocephalus）是指脑脊液循环障碍引起的颅内压增高和脑室扩大。

脑脊液循环障碍发生在脑室系统或第四脑室出口处，导致阻断近端的脑室系统扩大，称"阻塞性脑积水"（"非交通性脑积水"）。见于室间孔闭锁、导水管闭锁或狭窄、Arnold-Chiari畸形（小脑扁桃体及延髓下疝）、第四脑室出口孔的闭锁等先天性脑发育畸形或炎症性粘连及长在脑室内或邻近的室管膜瘤和胶质瘤。

脑脊液循环在脑室外受阻而不能通至脑池及脑表面蛛网膜下腔，但仍可流至脊髓蛛网膜下腔的称"交通性脑积水"。可见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颅脑损伤等疾病后脑表面或颅底蛛网膜粘连、蛛网膜粒、脑池或（和）蛛网膜下腔的阻塞。

根据头颅外观，头颅周径增长速度、头颅平片示颅腔扩大、颅骨变薄、颅缝分离和蝶鞍变深等即可作出诊断。

放射性核素检查，可在腰穿内注入放射性核素脑池造影（131I-RISA、169Yb-DTPA等）或直接注入脑室的脑室造影，可了解脑脊液循环及吸收障碍的部位。电子计算机X线断层扫描（CT）及磁共振扫描（MRI）有助于鉴别阻塞性或交通性脑积水、隐性脑积水，并明确脑积水原因以及确定脑脊液分流术后的疗效及并发症等，是目前较理想的诊断法。

颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离；

脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；

头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；

CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

在婴儿，应注意与下列情况鉴别：（1）未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。（2）佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。（3）头大畸形，头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。（4）慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。（5）颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。

50％的先天性脑积水病儿在2～5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水，可不需治疗。其余50％症状逐渐恶化称为进行性脑积水，需作：

（一）病因治疗切除占位病变，Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术，第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻，脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等。

（二）脑脊液分流术对不能纠正病因且药物治疗效果差者，可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术，颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等。颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好，但有感染及再阻塞的可能。

常有呕吐、多汗、发热、呼吸困难、缺氧、应用脱水剂和利尿剂，很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症。

常有呕吐、多汗、发热、呼吸困难、缺氧、应用脱水剂和利尿剂，很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱等并发症。

1、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。
脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。

2、宣传优生知识，减少胎次。
据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。

3、提倡适当年龄生育
从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。

4、加强优生教育，提高人口文化素质。
据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我保健意识。

5、安全生产，谨防