脊髓压迫症

脊髓压迫症系指脊椎管占位病变压迫脊髓引起功能障碍的一组疾病。

（一）肿瘤最常见，约占总数的1/3以上。肿瘤位于椎管内硬脊膜外者以转移性为多；硬脊膜下脊髓外的良性神经鞘膜瘤为多，其次为神经纤维瘤、室管膜瘤；脊髓内肿瘤则以神经胶质细胞瘤为常见。

（二）脊柱病变脊柱关节强硬性脊柱炎、类风湿性关节炎，椎间盘脱出，关节脱位以及脊椎肿瘤或结核破坏所致之脊柱病变。

（三）先天性畸形如Arnold-Chiari畸形，脊髓空洞症及脊髓积水等。

（四）炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等。

（五）脊髓血管性病变如脊髓血管畸形、硬膜外出血等。

脊髓压迫症的诊断需明确下列问题。

（一）那个节段受压根据不同节段的临床特点予以诊断，如C5～8受压出现上肢弛缓性瘫，下肢痉挛性瘫；C8T1受累出现Horner's征；T9～10受压出现腹肌收缩时脐孔上移（Beevor氏征）；L1～2受累而屈髋、上楼不能…等。

（二）病变位于髓内还是髓外借助髓外病变所致之感觉由远到近，髓内病变之感觉由近端至远端，有根痛、脊柱压痛、晚期出现括约肌症状等为髓外，无压痛、无根痛和早期括约肌症状者髓内等特征予以临床鉴别，需CT或MRI予以证实。

（三）何种性质之压迫起病急，根痛明显者为硬膜外病变，不伴发热者转移性病变可能大；椎管内髓外的慢性压迫者绝大多数为良性肿瘤，神经鞘膜瘤可能最大。腰段或下腰段压迫者以椎间盘突出为最多见。范围广泛，斑块状感觉缺失和症状被动者以蛛网膜炎可能大。

脊髓脊柱CT和MRI可见相应压迫性病变（肿瘤、炎症…等），不能明确者可予造影剂增强MRI及脊髓血管造影见到肿瘤或血管畸形。怀疑脊髓压迫症者不宜腰椎穿刺以免加重病情。

（一）急性脊髓炎：急性起病，呈横贯性脊髓损伤症状、体征，数小时至2－3日达到高峰。急性期椎管偶有梗阻，CSF蛋白含量可增高，MRI显示病变阶段脊髓水肿增粗，酷似髓内肿瘤，但随病情好转水肿可完全消退。

（二）脊髓空洞症：起病隐袭，病程长，病变多位于下颈段及上胸段，需与髓内占位性病变鉴别。表现病变水平以下分离性感觉障碍，下肢锥体束征，皮肤营养改变明显，根痛少见。腰穿无梗阻现象，CSF检查正常，MRI可显示脊髓内长条形空洞。

根据病变部位和病变性质决定治疗方法。良性肿瘤者应予肿瘤切除之；颈椎病和椎管狭窄者应作椎管减压，椎间盘突出者应作髓核摘除；硬膜外转移肿瘤或淋巴瘤者应作放射治疗或化学治疗；髓内肿瘤者应视病灶边界是否清楚予以肿瘤摘除或放射治疗。

脊髓压迫症的预后取决于病变性质和受压时间的长短。良性肿瘤病者肿瘤切除后预后良好；髓内肿瘤和炎症性压迫症者预后较差。压迫的时间越长，手术后预后越差；已有并发尿路感染，褥疮者预后差。

要保持神经功能，早期确诊至关重要。

保持皮肤干燥，避免发生褥疮，保持大小便通畅，防止尿路感染，对瘫肢进行按摩、锻炼；如为高位瘫痪、注意护呼吸机能和预防肺部感染。